按照省统一部署，8月26日零时起，全面推开以取消药品加成为突破口的城市公立医院综合改革，这是我市医疗卫生事业发展史上一件具有里程碑意义的大事，也是关系全市人民群众的一件好事实事。

8月22日上午，我市举行城市公立医院综合改革新闻发布会。发布会上，相关部门结合自身职能，就城市公立医院改革有关情况进行介绍。市卫计委主任、市医改办主任王振民，市物价局局长孙增儒，市人社局局长杨小宁，市财政局局长方砚烽就热点问题回答记者提问。市政府副秘书长张墀主持发布会。

情 况 介 绍

改革的实施范围

物价部门将全面落实《河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案》，具体归纳为“取消加成、理顺价格、分类管理、建立机制、规范行为”二十个字，做好五方面的工作。

取消加成就是实行药品零差率销售。从体制和机制上切断药品生产企业、经营企业与医疗机构、医生之间的利益链条。

理顺价格就是理顺医疗服务比价关系。通过调整医疗服务价格结构，降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，以充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，更好地为患者服务；通过拉开不同层次医疗服务之间的差价，引导患者分级诊疗、合理就医。

分类管理就是区分基本和非基本。公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，这是政府落实“保基本”要求的具体体现。公立医疗机构提供的特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。

建立机制就是建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。这次利用取消药品加成腾出的空间，提高医疗服务价格，只是改革的第一步，以后还要利用通过招标降低药品、耗材费用腾出的空间，逐步调整、理顺医疗服务价格，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

规范行为就是对诊疗行为、价格行为进行严格监管。药品费用是由用药数量、用药结构和药品价格三方面因素决定的。用药数量、用药结构不合理，大处方、开贵药、过度用药、过度检查、过度治疗等，这些非价格因素都是导致看病贵、医疗费用增长过快的重要因素。因此，方案特别强调要规范医疗机构的诊疗行为和价格行为。

一是调整医疗保险诊疗服务设施项目报销政策。省属、市属及252、法医院共16家参改医院除诊疗服务价格按冀价医[2017]102号文件执行，非参改医院医疗服务价格按冀人社字[2016]189号文件执行。

二是完成医保信息系统改造。参改医院按照《河北省城市公立医院医疗服务价格项目规范（2017版）》要求，做好医保信息系统的相关改造工作，重点是完成新增门诊诊察费项目模块的运行、测试工作和项目调整，确保8月26日零时按照新的医疗服务价格正式运行。

三是做好政策跟踪评估工作。实行新的医疗服务价格后，基本医疗保险基金支出将有大幅度提高，但总体上可以承受。将进行数据动态监测，开展数据对比分析，及时调整相关政策，完善对定点医疗机构协议管理，通过智能监控手段，严格控制医疗服务费用不合理支出，做到公立医院发展可持续、医保基金可承受，参保人基本医疗费用负担总体不增加，确保改革取得实效。

四是推进医保支付方式改革。医疗保险的支付方式是医疗保险管理的核心内容，是医疗保险制度得以稳健运行、可持续发展的关键环节。我市自2009年，作为国家四个试点城市之一，实行在总额预付的基础上，按病种付费、据实拨付等多种付费方式相结合的支付方式。总体上说，我市现行的医保支付方式基本符合医改的要求，但是还要根据医改的任务要求和基本医保制度的运行情况进行调整和完善。今年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，待省作出统一安排后，我市将结合本地实际，及时出台相关政策。

即将进行的改革目标是，2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。

改革内容是，推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式，也就是说，针对不同医疗服务特点，适用不同的付费方式。

改革的目的，是通过医保支付方式改革，达到提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，促进医改工作顺利实施、解决群众看病难、看病贵问题。

按照政策，城市公立医院取消药品加成，实行零差率销售，由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格、加大政府投入和医院降低运行成本分担。

在公立医院改革过程中，财政部门重点工作是：取消药品加成后建立财政可持续补偿机制。

通过组织调研、测算，结合我市经济社会发展现状和财力实际，制定了城市公立医院取消药品加成后财政补偿暂行办法，通过调整医疗服务价格补偿90%，其中市级财政对市属公立医院总体补偿5%，通过医院加强核算，节约运行成本自行消化5%。同时，落实政府投入责任，逐步加大政策性、专项性和引导性补助资金的投入，切实增强城市公立医院的公益性。

下一步，市财政将出台《保定市城市公立医院改革财政绩效投入补偿办法》，将财政补助资金与公立医院提供的卫生服务数量、服务质量、药占比和患者满意度等挂钩，引导推动公立医院改革顺利进行。

问 答 实 录

记者：本次城市公立医院医疗服务价格改革主要包括哪些内容？

市物价局局长孙增儒：主要有四项内容:

一是降低大型医用设备检查治疗及检验价格。大型医用设备（磁共振、CT等）检查和检验类项目价格平均降低10%。

二是优化合并部分医疗服务项目价格。优化门诊项目组合，将挂号费并入诊察费。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费等。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。将取暖费、空调降温费，并入床位费。

三是适当提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。具体情况为：①诊察费。省级普通、副主任医师、主任医师门诊诊察费由现行每次3元、5元、8元，分别调整为15元、20元、30元，住院诊察费由现行每日5元调整为20元。②护理费。一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元。一、二、三级护理费传染病人每日加收3元。③中医类项目价格平均提高55%。④部分治疗类项目价格平均提高25%。⑤提高并拉开不同级别手术项目价格差距。一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%。⑥拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁（含）以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%。⑦压缩单胎顺产接生和剖宫产术的价差，鼓励顺产生育。提高神经阻滞麻醉和中医非药物性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用。⑧普通床位价格提高50%。其中：省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元。

四是部分项目价格保持稳定。涉及部分特殊群体的医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持现行标准不变。

来源：保定市人民政府官方微信

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